Костная пластика (остеопластика) в Сочи

Имплант – это искусственный корень, и чтобы он держался надежно и не травмировал соседние зубы, нервы или гайморову пазуху, вокруг него должно быть достаточно костной ткани. Костная пластика решает три задачи:

1. Обеспечивает стабильность импланта – он не шатается и правильно распределяет жевательную нагрузку.
2. Создает безопасный зазор до важных анатомических структур – нижнечелюстного канала, где проходит нерв, и гайморовой пазухи.
3. Позволяет установить имплант в правильном протезном положении, чтобы будущая коронка красиво смотрелась и не мешала прикусу.

Если по данным КТ кости достаточно – высота и ширина позволяют установить имплант нужного диаметра и длины, то операцию не проводят.

Существует несколько методов остеопластики, ни один из них не является универсальным. На выбор технологии влияют следующие факторы: локализация дефекта, объем недостающей кости и анатомические особенности челюсти пациента.

Таблица: сравнение методов остеопластики

Иногда методы комбинируют, например, расщепление гребня с направленной костной регенерацией или синус-лифтинг с пересадкой блока.

Верхняя и нижняя челюсти устроены по-разному, поэтому и подход к остеопластике отличается:

1. Верхняя челюсть. Сбоку, рядом с зубными корнями находятся гайморовы (верхнечелюстные) пазухи – воздухоносные полости. Если кость между гребнем десны и дном пазухи становится тоньше 4–5 мм, повышается риск проваливания импланта в пазуху. В этих ситуациях показан синус-лифтинг.
2. Нижняя челюсть. В нижнечелюстном канале проходят нерв и сосуды. Если имплант заденет нерв, возникает онемение губы и подбородка. Кость нижней челюсти плотная, хорошо снабжается кровью, но при выраженной атрофии требуется более агрессивная пластика. На нижней челюсти чаще используют расщепление гребня.

Точный метод определяют по КТ-снимку.

Для остеопластики используют разные материалы. Их можно разделить на три большие группы.

1. Собственная кость (аутотрансплантат). Чаще всего ее берут с подбородка или нижней челюсти, материал приживается лучше всего, содержит живые клетки. Минус такого метода: травмируется дополнительный участок челюсти, что увеличивает время вмешательства и послеоперационный дискомфорт.
2. Костнозамещающие материалы (аллографты, ксенографты). Современные материалы проходят многоступенчатую очистку и не вызывают отторжения. Они работают как каркас: постепенно рассасываются, а на их месте растет собственная кость.
3. Мембраны. Тонкие барьерные пленки, закрывающие остеопластический материал сверху, которые не дают врастать десне. Мембраны бывают рассасывающиеся (их не нужно удалять) и нерассасывающиеся (снимают через 2-3 месяца).

Костная пластика имеет показания и ограничения, которые определяет врач. Основные показания:

• недостаточный объем костной ткани для того, чтобы установить имплантат;
• дефект альвеолярного гребня, появившийся после кисты, травмы или после удаления зуба;
• необходимость улучшить условия для имплантации (увеличить ширину или высоту кости).

Противопоказания бывают абсолютными, когда операцию не проводят никогда, и относительными, когда можно выполнить процедуру после лечения или коррекции состояния.

Таблица: абсолютные и относительные противопоказания к остеопластике

Окончательное решение всегда принимает врач после осмотра и изучения анализов. В Дент-А-Мед перед костной пластикой по показаниям назначают минимально необходимые обследования.

Перед операцией врач должен точно понимать, сколько кости осталось, какая у нее плотность и где проходят важные анатомические структуры. Вначале стоматолог-хирург оценивает состояние десны, прикуса, соседних зубов, затем назначает исследования:

1. Компьютерная томография (КТ) челюсти – обязательный этап. По КТ измеряют высоту и ширину кости в миллиметрах в каждой точке планируемой операции.
2. Оценка качества кости – на КТ видна плотность (бывает рыхлая, средняя, плотная).
3. Планирование имплантации – даже если имплант будут ставить через 2-4 месяца, врач уже «примеряет» его на 3D-модели челюсти.

В некоторых случаях могут потребоваться анализы крови (общий клинический, на свертываемость, сахар), консультация терапевта или других специалистов. Но это не нужно всем – решение принимают индивидуально.

Подготовка зависит от исходного состояния полости рта и общего здоровья пациента. В план подготовки может входить санация полости рта – то есть перед вмешательством необходимо вылечить все зубы с кариесом и его осложнениями, а также удалить нежизнеспособные корни. Также часто требуется профессиональная гигиена, чтобы убрать налет и зубной камень и снизить бактериальную нагрузку.

При наличии хронических заболеваний, таких как диабет или болезни щитовидной железы, по назначению терапевта могут потребоваться анализы. Иногда необходима коррекция приема лекарств, например разжижающих кровь, но отменять их самостоятельно нельзя – только по согласованию с лечащим врачом и стоматологом-хирургом. Желательно отказаться от курения за 2–3 недели до операции, так как никотин сильно ухудшает приживление костных материалов.

Понимание того, как будет проходить процедура, снижает тревожность у пациентов. Процесс состоит из нескольких последовательных этапов.

1. Консультация и диагностика. К этому моменту осмотр и КТ уже пройдены, метод остеопластики выбран вместе с врачом.
2. Информированное согласие. Перед операцией хирург объясняет риски, ожидания и возможные варианты развития событий, после чего пациент подписывает согласие на вмешательство.
3. Анестезия. Чаще всего используется местная анестезия – укол в десну, который полностью обезболивает зону операции. При высоком страхе или большом объеме вмешательства возможна седация (медикаментозный сон) или наркоз – этот вопрос решается индивидуально.
4. Операция. Хирург делает аккуратный разрез, отслаивает десну, чтобы открыть доступ к кости, затем укладывает костный материал, при необходимости фиксирует защитную коллагеновую мембрану и накладывает швы. Вся работа выполняется под увеличением.
5. Рекомендации после операции. Врач подробно расскажет, что можно и чего нельзя делать в ближайшие дни и недели, как ухаживать за зоной операции, какие препараты принимать.
6. Контрольные визиты. Первый осмотр обычно назначают через 1–2 недели для оценки заживления и снятия швов. Затем, по показаниям, врач может пригласить пациента на контрольный осмотр через 1, 3 и 6 месяцев, чтобы отследить, как формируется новая кость.

Длительность операции составляет от 30 минут до 2 часов в зависимости от сложности и объема дефекта. Вмешательство амбулаторное, после него не нужно оставаться в клинике, вы уходите домой в тот же день.

Да, иногда можно, это называется одномоментной имплантацией с костной пластикой. Условия, при которых это возможно:

• небольшой дефицит костной ткани;
• имплант имеет хорошую первичную стабильность;
• нет активного воспаления в зоне операции;
• положение импланта безопасно относительно пазухи и нерва.

При выраженном дефиците кости врачи разделяют лечение: сначала проводят остеопластику, через 4–6 месяцев (а иногда и 9–12) – устанавливают имплант.

В первые дни после костной пластики нормой считается умеренный отек десны и щеки, который нарастает к вечеру первого дня и спадает через 3–5 дней. Также возможна небольшая болезненность, особенно при прикосновении или жевании, а иногда и кровоподтеки – это естественная реакция, как после любого хирургического вмешательства. Если операцию проводили в боковых отделах, может возникать дискомфорт при открывании рта.

Полное восстановление тканей происходит в несколько этапов. Примерно через 2 недели заживает десна, и обычно снимают швы после операции. В период от 2 до 6 месяцев активно формируется новая кость – этот срок зависит от метода, объема дефекта, возраста и состояния здоровья пациента. Затем, в интервале от 6 до 12 месяцев, происходит окончательное созревание костной ткани, когда костный материал постепенно замещается собственной костью.

Невозможно гарантировать точные сроки «приживления», у каждого пациента они свои. Врач дает прогноз на основе своего опыта и клинических данных, но окончательный ответ всегда показывает контрольная компьютерная томография.

Конкретные назначения даст врач после операции. К общим рекомендациям, которые помогают костному материалу прижиться, относятся:

В первые 2–3 дня обязательно:

• принимать назначенные антибиотики и обезболивающие;
• прикладывать холод в первый день (20 минут, перерыв 20 минут);
• спать с приподнятым изголовьем;
• есть мягкую, теплую пищу на здоровой стороне челюсти.

Что нельзя делать минимум 2 недели:

• курить и употреблять алкоголь (никотин и спирт резко ухудшают заживление);
• перегреваться (баню, сауну, солярий, горячую ванну исключают);
• интенсивно чистить зубы в зоне операции (допустимо обрабатывать по назначению антисептиками);
• заниматься спортом, наклоняться, поднимать тяжести (высок риск кровотечения и отека);
• трогать швы языком или пальцами.

Во время реабилитации после костной пластики на контрольных осмотрах врач проверит, как протекает заживление, и при необходимости скорректирует рекомендации.

Костная пластика – предсказуемая и безопасная операция в руках опытного хирурга. Но как любое вмешательство, она несет определенные риски. Важно знать о них, но бояться не стоит.

Возможные осложнения (встречаются редко):

• воспаление в зоне операции (отек, покраснение, гнойные выделения);
• расхождение швов (обычно из-за травмы или ранней нагрузки);
• усиление боли, которая не проходит после принятия обезболивающего;
• длительный отек (более 7–10 дней);
• кровотечение, которое не останавливается;
• отторжение костного материала или его неполное замещение костью.

При возникновении тревожных симптомов следует немедленно позвонить в клинику или приехать на осмотр лично. Ждать и надеяться, что само пройдет, нельзя. Большинство осложнений успешно лечатся на ранней стадии.

Стоимость остеопластики складывается из многих факторов:

• объем костного дефекта – чем он больше, тем дороже;
• выбранный метод остеопластики;
• количество и тип материалов;
• необходимость сопутствующих процедур – удаление зуба, лечение воспаления, профессиональная гигиена;
• анестезия и седация;
• количество контрольных визитов и КТ через несколько месяцев.

Точная стоимость рассчитывается после осмотра и КТ. Позвоните нам или запишитесь на консультацию на сайте, врач составит предварительный план лечения и назовет цену остеопластики.